科研成果

KEYANCHENGGUO

一、 引言

  人口老龄化是21世纪中国人口发展的主旋律，是社会经济发展的必然结果，也是文明进步的象征。由于农村地区生活水平医疗水平较为低下以及农村养老问题矛盾的加剧，又伴随着我国发展进入新时期新阶段，农村地区的老龄化问题以及老年人口的健康负担越来越严重。人口老龄化本身即指人口生育率降低和人均寿命延长导致的总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态变化过程。据七普数据，湖北省目前乡村人口约2100万人，其中在乡村人口中，60岁以上老人约550万人，老年人口比例高达26%。在这个关键的新发展阶段，我们要贯穿习近平总书记新发展理念，正确的看待农村老龄化，协调好老龄化与健康负担的平衡问题。本文基于第七次全国人口普查数据，深入分析湖北省农村老龄化与健康负担研究，为实现科学的健康老龄化添砖加瓦。此报根据第七次人口普查的数据，对农村人口的年龄构成、老年人口的健康状况、老龄健康的服务供给以及城乡之间的对比情况进行分析，并描述现状提出一些参考性建议。

二、 湖北省农村老年健康问题变化特征及趋势分析

（一） 农村老龄化占比迅速增加，湖北省中部江汉平原地区进入重度老龄化

对比2010年第六次普查数据，2020年湖北省各市（州）60岁以上老年人口增速明显。中部江汉平原地区以及西部地区的老龄人口占比稳步增加，其中，宜昌市老年人口占比已经突破30%。从图中还可以发现，2010年湖北省各地的老年人口占比情况较为平均，差距不大；2020年人口数据显示，各地60岁以上老年人口的占比拉开了一些差距，其中，不足20%的黄石市和超过30%的宜昌市可以印证这一观点。老年人口不断增长、占比不断增加，农村老龄化加剧发展是客观趋势，老年人口增多，人口年龄结构改变，给家庭以及社会都带来了相应的健康负担。 

图1湖北省各市（州）近十年60岁以上人口占比情况对比（%）

数据来源：根据第六、七次湖北省人口普查数据整理绘制。

（二）农村高度老龄化趋势加重，30年间，高龄老年人口占比以百倍千倍速度增长

超高龄老人一般是指年龄在85岁以上的老人，且是老年特征最突出的人口。一般来讲，超高龄人口占比越多，整个社会的养老负担和压力就会越大。图2是关于湖北省近三次人口普查农村地区超高龄人口占比的变化情况，在湖北省2000年第五次人口普查到2020年第七次人口普查20年间，85-90岁的老年人口在2000至2010十年间，其占比增加不明显，但在2010至2020年，其占比增加迅速，达到了8.9%；并且在超高龄人口中，占比增长幅度最大的也是在85-90岁的年龄段。

图2湖北省近三次人口普查农村地区超高龄人口占比变化（%）

数据来源：根据第五、六、七次湖北省人口普查数据整理绘制。

(三)农村老年人健康状况好转，在宜荆荆恩地区表现更加明显。

在目前来看，农村地区60岁以上的身体健康情况基本良好，有一部分老年人的身体健康状况欠佳，但占比不多。从人数来看，身体健康的人口和基本健康的人口都相较于2010年都有了明显的增加，而身体不健康的人口，无论生活可以自理还是不可以自理，其人口数量都在明显下降。从占比来看，身体健康的60岁及以上老人占比也有了明显增加，而身体基本健康的老年人口占比相较于2010年出现了下降的趋势，这也恰恰可以说明老年人口的身体健康情况好转。另外，身体不健康的老年人口无论是人口总数还是占比都在下降，这说明农村地区的生活水平不断在提高，医疗卫生条件在提高，随之老年人身体健康情况也在逐渐变好。

图3湖北省各市（州）近十年内农村地区60岁以上老人的身体健康情况对比（%）

数据来源：根据第六、七次湖北省人口普查数据整理绘制。

另外，从人口健康状况地域分布来看，宜荆荆恩地区老年人口健康状况变化趋势最为明显。下图中，左图是六普数据中各地市60岁以上老人身体不健康的人数空间上的分布（仅包括农村地区，右图同），右图是最新七普数据地域分布情况。最直观的可以看出，各地市的农村老年健康情况都有了一定的好转。其中，湖北省最外圈的城市群，不健康人数的占比减少趋势最为明显；中部低平区以及小城市的健康状况好转情况不佳。

图4 湖北省各市（州）农村地区不健康的老年人口占比空间变化

数据来源：根据第六、七次湖北省人口普查数据整理绘制。

三、湖北省农村人口老龄化以及老年健康现状分析

（一） 农村老年人口比重高达26%，老龄化严重。

农村社会经济发展以及农村医疗条件的改善，生育率和死亡率的不断下降，农村老年人口在农村总人口中比例的上升，使农村人口迅速的走向老龄化。据最新七普数据，湖北省全省目前已有5572376人年龄超过60岁，占湖北省农村总人口的26%；这一比例仍有继续且急剧增加的趋势；其中，从图5可以看出，湖北省“一主两翼”农村地区60岁以上老龄人口占比较大；而相较于经济发展较好的地区，湖北省山区60岁以上老龄人口占比更小；其他各下辖地级行政区农村地区60岁以上老龄人口的占比情况较为平均。图5中，湖北省各市（州）按照2021年最新GDP总量从左至右排列，可以看出，农村地区的老年人口占比与GDP总量大小关系并不明显。按照国际标准，社会人群中60岁以上人口占总人口的比例达到10%，或65岁以上人口占比达到7%，即为老龄化社会。湖北省各市60岁以上老龄人口占比几乎都超过了20%，因此，本报告认为，湖北省农村各地区老龄化较为严重，已经达到了深度老龄化标准。

图5各下辖地级行政区农村地区60岁以上老人占比情况（%）

数据来源：根据第七次湖北省人口普查数据整理绘制。

（二） 中部江汉平原地区高龄化明显，高龄人口占比超1.5%。

从地理区域分布来看，超高龄人口地域分布不均。图6北省农村地区超高龄人口占总人口的百分比地域分布情况，图中各市（州）从左至右按照2021年GDP总量排列。2020年，宜昌市的超高龄人口占比高居首位，占比达到了1.6%。另外，仙桃市以及神农架林区虽然地理面积较小，农村地区人口总数较少，但超高龄人口的占比分别居第二、三位。经济的不断增长，带来了医疗卫生水平的提升，医疗卫生水平的增长必然会带来人口死亡率的快速下降，从而导致人口寿命的不断延长，超高龄人口数量逐步增加。

图6湖北省各市（州）超高龄人口地域分布占比情况（人%）

数据来源：根据第七次湖北省人口普查数据整理绘制。

（三）农村人口中60岁以上老人身体基本健康，超过90%的健康状况良好的农村老年人口有经济保障。

如何让老年人口老有所养、病有所治，提高老年人的健康问题，成为了老龄化问题的关键所在。由图7可以发现，湖北省目前共有60岁以上老年人口560392人，健康的老年人口和基本健康的老年人口分别为247960和215379。因此，目前来看，湖北省农村地区老年人口的健康状况基本良好。对于不健康但生活可以自理的老年人口，主要通过经济帮扶，贫困补助，医疗保险等形式给予健康保障；对于不健康且生活不能自理的老年人口，不仅要给予经济上的帮助，还要给予精神上的慰问与关心。

图7湖北省农村地区60岁以上老人健康情况（人）

数据来源：根据第七次湖北省人口普查数据整理绘制。

表一是湖北省各地农村地区六十岁以上老年人的身体健康情况，可以发现，身体健康和基本健康的老年人多半有经济保障，有劳动收入的老年人身体健康的人数最多，只有失业保险金的老年人身体健康的人数很少。生活来源仅仅是失业保险金的老年人，生活水平低下，身体健康状况也不能保证。另外，在身体不健康的老年人当中，很意外的是由家庭其他成员供养的老年人最多，其次是靠领取最低生活保障金为主要生活来源的老年人。

表1  湖北省各地农村地区60岁及以上老年人口生活来源以及身体健康情况

数据来源：根据第七次湖北省人口普查数据整理。

（四）从就业来看，农村地区健康服务供给严重不足，城乡差距明显。

农村老年人口占比逐年增加，且长寿化发展趋势明显，寿命延长，身体健康状况有待加强。因此，可以从农村地区的就业情况发现老年人口健康供给水平。数据表明，各市（州）年GDP总量排名靠后的几个地区，农村健康服务供给情况不容乐观，甚至出现零供给的情况。

另外，除了农村地区老年人口健康服务供给有着明显的地域差距外，数据还表明，在城乡之间也存在着明显差距。图9是各市（州）健康服务供给情况的城乡对比数据，可以看到，武汉城市圈的城市健康服务供给比较充足，且城乡差距最大。以省会武汉市为例，从事健康服务职业的人数城乡差距达十倍以上，这也能够说明，经济发展水平越高的地方，老年人口的健康负担越大。

图9 各市（州）从事健康服务职业人数的城乡对比情况

数据来源：根据第七次湖北省人口普查数据整理。

最新人口普查数据公布了60岁以上老人的居住状况，其中，有一项数据是农村地区住在养老机构的老年人口数量，这是相对于十年前的人口普查数据的新调查。养老机构是专门针对于老年人口的生活起居、身体健康而设立的机构，养老机构的发展以及越来越高的民众接受度和入住率可以表明，农村地区老年人口的健康负担在变小。数据显示出黄冈市和十堰市农村地区60岁以上老人住在养老机构的人数最多，“一主两翼”地区的养老机构发展较平稳。因此，并不是老年人口越多的地方，住进养老机构的老年人就越多，这与经济发展水平以及老年总人口并无直接关系。

四、建议

（一）多渠道增加农村老年健康服务供给，提高农村老年人服务和管理水平

要提高老年人健康服务和管理水平，就要在农村地区加强老年健康知识宣传和教育，提升老年人健康素养。要构建政府、社会、家庭参与的农村老年健康供给体系，县级或乡镇医院要加大下乡惠农的力度，加强老年人群重点慢性病的早期筛查，开展老年口腔健康、老年营养改善、老年痴呆防治和心理关爱行动。此外，应继续利用好国家基本公共卫生服务项目这一平台，做好老年人健康管理和慢性病患者健康管理服务。同时，要大力开展专业性、针对性、持续性、多样性的健康宣传和促进活动，进一步引导老年人本人、家庭主动参与健康管理活动。

（二）提高农村医疗卫生条件，单独设立老年医学科

60岁以上老人的冠心病、高血压、糖尿病、小船或关节炎等慢性疾病的患病率是年轻人口的3-7倍，提高农村老年人口健康问题关键要做到病有所医，通过政策倾斜以及人才引进，不断地提高农村地区的医疗卫生条件。要让农村的老年人口能够直接在家门口看病。通过对农村患有疾病的老年人建档、定期随访跟踪调查病情、提供药物辅助治疗，对老年人口的慢性病以及常见的老年病提供专门治疗。同时，可以针对老年人常见的疾病加强综合性医院老年医学科建设，引进老年医学高素质专业人才，大量培养健康师以及养老服务或护理员，通过不断地专业知识培训，不断提高农村老年人口的健康服务供给能力和水平。

（三）完善健康保险体系，提高农村老年人口的健康保障

养老的核心理念是养护老人的健康，不仅仅是提供医疗防病治病的救助，而是需要更多元化的健康促进及服务需求，因此要大力宣传新型农村合作医疗，扩大新农合的医疗报销范围，提供老年重大疾病医疗保障，探索建立与当前农村经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续的农村保险机制。由政府、人口部门明确政府、社会部门、家庭所缴养老、医疗保险金的系数，政府相关部门还可以与各大商业保险公司进行政务合作，通过政策支持与资金帮扶等方式，设立针对农村老年人口的保险专项制度，最大程度上保障农村老年人口的医疗保障。

（四）加大财政专项资金向农村地区倾斜，缩小城乡之间健康供给的差距，保证农村地区老年人口的健康水平稳步提升。

目前城市地区，尤其是经济发展水平较高的武汉市、襄阳市和宜昌市等地区的健康服务供给较充足，在保证城市地区现有水平的情况下，应不断加大对农村地区的健康服务供给专项帮扶。政府应该加强对农村地区养老社会服务化的组织引导与推动，加强舆论宣传，专门出台制订对农村老年人口健康供给的扶持和优惠政策，给予社会上一些健康服务机构一定的财政补贴与贷款以及税收等方面的政策倾斜，提高政策吸引力，以调动社会力量和民间资本参与到农村老年人口健康服务供给事业的积极性，将资金资源吸引到农村地区，保留到农村地区。一步步提高农村健康服务水平，缩小其城乡差距。